Upplysningar om ansökaren

Ansöker som*

Din roll i ärendet. Projektkoordinator betyder, att du på uppdrag av en ledningsägare, koordinerar ärendet

Upplysningar om arbetet

Ansökningstyp

Ansökan görs för framtida grävningsarbeten. Anmälan görs för grävningsarbeten som redan har utförts t ex akut vattenläcka.

Period

Från datum*

Datum skall skrivas in på formatet åååå-mm-dd

Till datum*

Datum skall skrivas in på formatet åååå-mm-dd

Ledningsupplysningar

Ledningstyp*

Ledningsnät*

Arbetstyp

Övrigt

Er referens

Skriv in er referens eller liknande som ärendet känns igen på i din verksamhet

Anmärkningar

Här kan anges anmärkningar, om det finns speciella förhållanden rörande projektet

Ansvarig på arbetsplatsen

Ansvarig

Namnet på den person som är ansvarig på arbetsplatsen

Mobilnummer till kontaktperson på platsen

Mobilnummer till den person som är ansvarig på arbetsplatsen

E-post adress till kontaktperson på platsen

E-post adress till den person som är ansvarig på arbetsplatsen

Ansvarig efter arbetstid

Samma som ovan:

Ansvarig

Namnet på den person som är ansvarig på arbetsplatsen

Mobilnummer till efter arbejdstid

Mobilnummer till den person som är ansvarig på arbetsplatsen

Dokument och ritningar

Här kan bifogas ritningar, dokument och skyltplaner

Grävplats på kartan

Inritning av grävplats är en fördel i den fortsatta ansökningsprocessen och i samband med ärendebehandlingen, men är dock inte något krav. Använd ritverktygena nederst i kartan. Klicka på "Hjälp att rita" för att få hjälp om ritverktygena.

Nedan visas de vägar som ligger i omedelbar anslutning till de inritade arbetsställena. Om en väg inte önskas med i ansökan, tas bocken bort i rutan. Genom att föra musen över vägnamnet, markeras vägen i kartan.

Detaljer om grävningen

Här anges detaljerade upplysningar om det (de) grävplatser som ingår i ansökan

Det skall anges minst en grävplats och minst en detalj om grävplatsen för varje grävplats.

Infoga grävplats

Ledningsägare

Välj ledningsägare

Om företaget finns i kommunens ledningsägarregister kan det väljas här

Namn*

Avdelning

Adress 1*

Adress 2

Postnummer*

Stad*

Företagstelefon

Org. nummer

Kontaktperson

E-post*

Direkttelefon

Mobil*

Entreprenör

Välj entreprenör

Om företaget finns i kommunens entreprenörsregister kan det väljas här

Namn*

Avdelning

Adress 1*

Adress 2

Postnummer*

Stad*

Företagstelefon

Org. nummer

Kontaktperson

E-post*

Direkttelefon

Mobil*

Projektkoordinator

Namn*

Avdelning

Adress 1*

Adress 2

Postnummer*

Stad*

Företagstelefon

Org. nummer

Kontaktperson*

E-post*

Direkttelefon

Mobil*

Fakturaadress

Eventuella fakturor kommer att sändas till ansökarens adress. Fyll endast i nedanstående fält om en annan faktureringsadress önskas

Faktura till

Namn*

Avdelning

Adress 1*

Adress 2

E-post

Org. Nr.

Postnummer*

Stad*

ATT person

Fakturareferens*

Upplysningar om TA-plan

Ansök om TA-plan*

Det är möjligt att ansöka om TA-plan samtidigt med ansökan om grävtillstånd

Skyltplan

Här kan du lägga till en eller flera skyltplaner till denna ansökan.
När du klickar på knappen "Lägg till skyltplan" öppnas ett nytt fönster

TA-plans info

Utfyll minst en rad med detaljer på varje väg som är tillagd till ansökan

Beskrivning av omledning

Summering och skicka in

Vänligen kontrollera upplysningarna

Upplysningar om ansökaren

Ansöker som

Upplysningar om arbetet

Ansökningstyp

Från datum

Till datum

Ledningstyp

Ledningsnät

Arbetstyp

Anmärkningar

Er referens

Ansvarig på arbetsplatsen

Ansvarig

Mobilnummer till kontaktperson på platsen

E-post adress till kontaktperson på platsen

Ansvarig efter arbetstid

Ansvarig

Mobilnummer till efter arbejdstid

Detaljer om grävningen

Väg

Från husnummer.

Till husnummer

Ytterligare beskrivning

Objekt	Sida	Längd (m)	Bredd (m)	Djup (m)	Yta	Körriktning	Utförandemetod

Ledningsägare

Namn

Avdelning

Adress 1

Adress 2

Postnummer

Stad

Kontaktperson

Direkttelefon

Mobil

E-post

Företagstelefon

Org. nummer

Entreprenör

Namn

Avdelning

Adress 1

Adress 2

Postnummer

Stad

Kontaktperson

Direkttelefon

Mobil

E-post

Företagstelefon

Org. nummer

Projektkoordinator

Namn

Avdelning

Adress 1

Adress 2

Postnummer

Stad

Kontaktperson

Direkttelefon

Mobil

E-post

Företagstelefon

Org. nummer

Fakturaadress

Namn

Avdelning

Adress 1

Adress 2

Postnummer

Stad

E-post

Org. Nr.

ATT person

Fakturareferens

Upplysningar om TA-plan

Ansök om TA-plan

Löpnummer på TA-Plan

Arbetsplatsansvarig för TA-plan

Företagsnamn

Kontaktperson

Kontakt telefon

Kontakt mail

Utmärkningsansvarig

Företag

Namn

Mobil

E-post

Kompetensnivå

Riskbedömning utförd

TA-Plan

Skyltplaner som nyligen lagts till ansökan

Version:	Från datum	Till datum	Starttid	Sluttid	Beskrivning	Ansvarig

TA-plans info

Väg

Körbana

Avspärrning

Återstående bredd0

Körriktning

Cykelbana

Avspärrning

Återstående bredd0

Körriktning

Gångbana

Avspärrning

Återstående bredd0

Körriktning

Trafik möjlig till

Beskrivning av omledning

Förutsättningar

* Jag bekräftar härmed att jag tagit del av och accepterar de gällande generella bestämmelserna. Utöver det är jag uppmärksam på och medveten om de gällande reglerna för utmärkning.